一、景东彝族自治县中医医院违法违规使用医保基金案

2024年11月，省级专项飞行检查时发现景东彝族自治县中医医院存在行“血气分析”时，同时收取“红细胞比积测定(HCT)”费用的重复收费行为、将不属于医保支付范围的石膏绷带纳入医保报销的行为、开展“微针针刺”治疗时按穴位进行收费并上传医保结算的超标准收费行为、为四肢骨折患者开展内外踝骨折切开复位内固定手术，应当收取内外踝骨折切开复位内固定术费用,实际收取三踝骨折切开复位内固定术费用的串换诊疗项目行为、开展经膀胱镜手术时，同时收取“膀胱镜使用费”的分解收费行为、对同一患者同一日内多次开展丙型肝炎抗体测定的过度诊疗行为等，共计造成医保基金损失60621.33元。该医院以上行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条相关规定，景东县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，追回损失医疗保障基金60621.33元，并处造成损失金额1.2倍的罚款72745.60元。目前，该院违法违规使用的医保基金和罚款已全部追回。

二、景东王生医院有限责任公司违规使用医保基金案

2024年11月，省级专项飞行检查时发现景东王生医院有限责任公司存在无相关疾病指征情况下开展“四肢血管彩色多普勒超声”检查的过度诊疗行为、开展腰麻、椎管内麻醉、硬膜外阻滞麻醉术、硬膜外连续镇痛的同时加收椎管内置管术费用的重复收费行为等，共计造成医保基金损失32718.00元。该医院以上行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条相关规定，景东县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，追回损失医疗保障基金32718.00元，并处造成损失金额1.2倍的罚款39261.60元。目前，该院违法违规使用的医保基金和罚款已全部追回。

三、景东慧康达医院有限责任公司违规使用医保基金案

2024年11月，省级专项飞行检查时发现景东慧康达医院有限责任公司存在开展“电针”治疗时，同时收取“局部浸润麻醉”费用的重复收费行为、使用亿方妇科治疗仪中热磁探头开展磁疗治疗，收取“妇科特殊治疗(微波法、电熨法、冷冻法等)”、“妇科特殊治疗(激光法、聚焦超声)”费用的串换诊疗项目行为等，共计造成医保基金损失18241.00元。该医院以上行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条相关规定，景东县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，追回损失医疗保障基金18241.00元，并处造成损失金额1.2倍的罚款21889.20元。目前，该院违法违规使用的医保基金和罚款已全部追回。

四、澜沧泓德康复医院伪造、变造资料骗取医疗保障基金支出案

2024年11月，省级专项飞行检查时发现澜沧泓德康复医院在2023年至2024年9月期间，涉嫌通过伪造病历，伪造、变造、涂改检验和B超报告单骗取医保基金。2024年11月23日移交澜沧县医保局立案查处，查实追回骗保金额586977.24元，解除该院医保定点服务协议，依据相关法律法规处行政罚款2054420.34元,并将问题线索移交公安机关进一步处理。

五、澜沧明珠医院虚假就医、伪造医疗文书、虚构医疗服务项目骗取医疗保障基金案

2024年11月，省级专项飞行检查时发现澜沧明珠医院在2023年至2024年9月期间，涉嫌通过虚假就医、伪造医疗文书、虚构医疗服务项目骗取医疗保障基金。2024年11月23日移交澜沧县医保局立案查处，查实追回涉案金额785394.75元，其中骗保金额33534.75元，解除该院医保定点服务协议，依据相关法律法规处行政罚款1641212.48元，并将问题线索移交公安机关进一步处理。