为持续加大医保基金监管力度，保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”，现将2024年云南省医疗保障局医保基金专项飞行检查发现的定点医药机构违法违规使用医保基金相关案例进行公开曝光，本期共曝光4个典型案例。

一、西盟佤族自治县人民医院违规使用医疗保障基金案

检查发现，西盟佤族自治县人民医院存在串换收费行为。具体为：将外送项目为“地中海贫血三代基因监测（621位点）全套筛查”，上传为“DNA倍体分析”进行医保费用报销，涉及违规费用208880.00元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条相关规定，作出如下处理：一是对西盟佤族自治县人民医院负责人进行约谈，责令立即整改；二是追回违规费用208880.00元；三是处造成医疗保障基金损失金额1倍即208880.00元罚款。截至2025年5月22日，违规费用已全部追回，罚款已全部缴纳。

二、西盟佤族自治县勐卡镇中心卫生院违规使用医疗保障基金案

检查发现，西盟佤族自治县勐卡镇中心卫生院存在超标准收费和重复收费行为。具体为：一是在收取隔物灸法费用时，将应按次数收取的费用，按部位收费，属于超标准收费。二是医院在做小儿内科疾病推拿的同时，收取小儿捏脊治疗属于重复收费。上述两项涉及违规费用1419.00元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条相关规定，作出如下处理：一是对西盟佤族自治县勐卡镇中心卫生院负责人进行约谈，责令立即整改；二是追回违规费用1419.00元；三是处造成医疗保障基金损失金额1倍即1419.00元罚款。截至2025年5月22日，违规费用已全部追回，罚款已全部缴纳。

三、西盟佤族自治县力所乡卫生院违规使用医疗保障基金案

检查发现，西盟佤族自治县力所乡卫生院存在过度诊疗行为。具体为：无指征开展糖化血红蛋白测定（免疫学法）检查项目，涉及违规费用5906.00元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条相关规定，作出如下处理：一是对西盟佤族自治县力所乡卫生院负责人进行约谈，责令立即整改；二是追回违规费用5906.00元；三是处造成医疗保障基金损失金额1倍即5906.00元罚款。截至2025年5月20日，违规费用已全部追回，罚款已全部缴纳。

四、西盟仁康医院有限公司违规使用医疗保障基金案

检查发现，西盟仁康医院有限公司存在4项违规使用医保基金行为。具体为：一是串换收费：医院实际开展左侧腕腱鞘囊肿切除术手术，但上传医保系统为骨骼肌软组织肿瘤切除术费用。二是超标准收费：“局部浸润麻醉”计价方式为“次”，但医院在开展“局部浸润麻醉”时，按部位收取费用。三是超医保政策支付范围：医院将非除外内容的一次性耗材纳入医保结算。四是分解收费：医院开展经腹腔镜手术（已包括“腹腔镜使用费”），另行收取“腹腔镜使用费”并上传医保结算。以上四项违规行为涉及违法违规使用医保基金5090.87元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条相关规定，作出如下处理：一是对西盟仁康医院负责人进行约谈，责令立即整改；二是追回违规费用5090.87元；三是处造成医疗保障基金损失金额1倍即5090.87元罚款。截至2025年5月15日，违规费用已全部追回，罚款已全部缴纳。